重庆市急救医疗中心整形与颅颌面外科吴一

　　隆鼻手术是整形外科常规手术，因其效果确切，深受广大求美者的欢迎，求术者甚多。但是，随着该手术的广泛开展，诸如术后血肿、血清肿、水肿、局部瘀斑、感染、假体排斥反应、假体外露、形态不佳等相关并发症亦越来越多的表现出来。

　　为了有效防治隆鼻手术后的并发症，我们除規范手术过程，精心操作和加强术后护理外，专门选取术后并发血肿为对象，施以“常规抽吸压迫加TDP照射”　并和常规方法单纯抽吸压迫疗法对比，探讨了TDP对隆鼻术后并发血肿的治疗效果。试验结果表明，常规抽吸压迫加TDP照射能明显提高治疗效果，促进血肿吸收，并使病程明显缩短（P<0.01）。

材料与方法：
　　选取术后并发血肿病例18人，女性，平均年龄27岁，血肿多发生在鼻根部，表现为明显的局部胀痛，鼻根部形态不佳，偶有瘀斑，鼻根部可扪及浮动感，穿刺抽吸可见不凝陈旧性血性液。按不等重复设计，分别随机投入试验组（10人）和对照组（8人）；试验组施以常规抽吸后局部压迫治疗加TDP照射，对照组只进行常规抽吸后局部压迫治疗。

治疗方法：
试验组 细针穿刺抽吸血肿后局部压迫半小时，并于12小时后行TDP局部照射，以后每日用TDP照射3次每次30分钟；
对照组 仅常规行细针穿刺抽吸血肿后局部压迫半小时。

判断标准：
隆鼻术后血肿多在术后2～4天发生，经常规细针血肿抽吸治疗后多在术后2周以上鼻（根）部水肿消退，形态正常。因此我们选择术后10天为分界点，以鼻（根）部水肿消退，形态正常为治疗有效，该时间（天数）为病程长度。

结果：
我们用常规血肿抽吸压迫加TDP照射理疗和单纯常规血肿抽吸压迫两种方法治疗隆鼻术后近期并发局部血肿，同时对两种方法的疗效进行对比分析，通过对比分析发现理疗组能明显提高治疗效果，促进血肿吸收，并使病程明显缩短（P<0.01）。

理疗组和非理疗组病程比较

组别　　例数（n）　　病程10天以内　　病程10天以上

试验组　　10　　　　　　　9　　　　　　　1

对照组　　8　　　　　　　  0　　　　　　　8

经统计学处理，P=0.000205676 ,P<0.01

讨论：
　　隆鼻手术是整形外科常规手术，手术数量大，并发症多，包括术后血肿、血清肿、水肿、局部瘀斑、感染、假体排斥反应、假体外露、形态不佳等。术后血肿属于隆鼻术后并发症，主要形成原因是鼻部的血供丰富，手术范围渗血明显，不能通过手术方法完全止血；应用肾上腺素太多造成的继发出血等均与血肿的形成有关。

　　血肿常常是导致感染、纤维包膜挛缩、组织坏死的原因。隆鼻术后血肿机化还可导致鼻部形态不佳，我们的经验，有时仅仅于鼻根部抽出陈旧性血性液0.3~0.5ml，鼻部形态就有较大改善，但是单纯细针穿刺抽吸并加压治疗以后局部往往仍然残留水肿和瘀斑，血肿也较易复发，恢复时间长，病人多仍感不满意。

　　彭丽岚发现TDP照射对人体微循环的影响有累加作用，TDP照射后甲襞微血管舒张的同时，管绊数目逐渐增加，活动的毛细血管数增多及血流速度加快，结果必然导致局部灌流量增加，物质交换面积增加，交换速度加快，促进了物质交换，加速了代谢产物的排泄，说明TDP照射有促进微循环，改善局部环境，增强代谢功能的作用。

　　我们对隆鼻术后血肿行常规行细针穿刺抽吸血肿后局部压迫半小时，12小时后行TDP局部照射，以后每日用TDP照射理疗3次治疗，取得了良好效果，能明显促进血肿吸收，促进水肿和瘀斑消退，大大缩短病程，病人满意度高，同时减少了医患纠纷，值得在临床上推广。

　　我们对隆鼻术后血肿行常规行细针穿刺抽吸血肿后局部压迫半小时，12小时后行TDP局部照射，以后每日用TDP照射理疗3次治疗，取得了良好效果，能明显促进血肿吸收，促进水肿和瘀斑消退，大大缩短病程，病人满意度高，同时减少了医患纠纷，值得在临床上推广。